INSCRIPCIÓN EUROPEO A ESTRADA – Adventure Galicia

iNSCRIPCIÓN A ESTRADA 25-30 septiembre 2023

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Datos Personales

Este formulario es exclusivamente para formalizar la inscripción para el Raid de A Estrada 30 DE MARZO AL 05 de ABRIL

Tipo Documento / Document type(Obligatorio)

DNI

DNI(Obligatorio)

Debes meter tu DNI con todos los números y la letra sin guiones, se comprobara que tu numero de identificación es correcto.

Si estas dado de alta en nuestra base de datos de licencias tu numero de licencia se cubrirá solo.

Teléfono / Phone number(Obligatorio)

BI / extranjeros(Obligatorio)

TIPO LICENCIA / Licence type(Obligatorio)

FIM

RFME

NO TENGO

Licenza / Licence(Obligatorio)

Si no aparece tu numero de licencia, puedes meterla manualmente. Si no tienes licencia deja este apartado en blanco

Nombre / Name(Obligatorio)

Apellidos / Surname(Obligatorio)

Dirección / Address(Obligatorio)

Cod. Postal / Zip Code(Obligatorio)

Población / City(Obligatorio)

Provincia / State(Obligatorio)

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Revisa que tu cuenta de correo electrónico es correcto puesto que te enviaremos a el informacion importante para la participación en nuestra Evento.

Fecha Nacimiento/ Birthdate(Obligatorio)

Día

Mes

Año

Evento(Obligatorio)

Evento para el que te apuntas

Carnet de Conducir. / Driver licence(Obligatorio)

Tipos de archivos aceptados: jpg, gif, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 34 MB.

Has elegido que te tramitemos la licencia, debes meter tu carnet de conducir por la parte de delante donde se ve la foto de tu cara en un solo fichero.

Categoría / Category(Obligatorio)

M1 (<290cc)

M2 (300-390cc)

M3 (400-475cc)

M4 (480-600cc)

M5 (650-750cc)

M6 (650-1300cc)

OPEN MONOCILINDRCA

OPEN BICILÍNDRICA

OPEN NO COMPETITIVA

ROADBOOK(Obligatorio)

ROADBOOK ELECTRÓNICO

ROADBOOK PAPEL

Marca Moto / Bike brand

Moto Matricula / Bike registration number(Obligatorio)

Estos datos podrán ser enviados a instancias de la Guardia Civil para la comprobación de la veracidad así como que el vehículo esta en regla para la participación por vías abiertas a la circulación.

Modelo / Cilindrada // Type / Displacement

Moto Club

Conformidades y Compromisos

CONFORMIDAD de Datos(Obligatorio)

Declara que os datos aportados para esta ficha son ciertos. Al facilitar los datos el piloto pasa a formar parte de nuestra Asociación. Los datos facilitados en este documento se incorporan a un fichero con la finalidad exclusiva de informar a Liga Galega de Motos de Campo, de la participación del piloto. Estés datos serán tratados sin consentimiento expreso de su titular para el normal desarrollo de los eventos. El piloto podrá ejercitar en todo momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación o oposición en los términos previstos en la Lei Orgánica de Protección de datos de Carácter Personal. El responsable del tratamiento del fichero es la Liga Galega de Motos de Campo a través de la A.C.A.R.D. Moto de Campo de Galicia.

El participante consiente en que sus datos identificativos personales y de su vehículo, sean transmitidos a la jefatura provincial de la Guardia Civil de Trafico, si esta nos lo requiere.

El piloto participa en un circuito abierto por vías publicas, respectará en todo momento la legislación vigente en el transcurso del evento. También declara que la motocicleta que utiliza en este evento cumple todos los requisitos del código de circulación para transitar por las vías públicas. El piloto seguirá todas las indicaciones en materia de protección medioambiental, seguridad, seguridad vial o deportivas que le proponga la organización reconociendo que pode ser sancionado, expulsado del evento o eventos por no acatar las normas que se propongan en los distintos eventos.

El piloto participante declara conocer los reglamentos de los eventos deportivos, y que los daños que ocasione o se ocasionen por su participación y que no están cubiertos por las pólizas de seguros suscritas por el organizador, son exclusivamente de su cargo, quedando por lo tanto libre de toda responsabilidad la organización,Single Track Galicia, MC A Peroxa, A.C.A.R.D. Moto de Campo de Galicia y cualquiera de sus patrocinadores o colaboradores.

El piloto acepta que se le grabe en vídeo, fotografié o se le grabe a voz, sonidos o conversaciones, durante a su participación en los eventos que se lleven a cabo de la Liga Galega de Motos de Campo, reconociendo que los propietarios exclusivos para todo el mundo de los derechos de autor es la propia Liga o sus gestores, por lo que declara que autoriza a Liga Galega de Moto de Campo a reproducir, editar o emitir las opiniones a través de medios como la televisión, el cine, la radio, la prensa o internet, así mismo las opiniones vertidas por el piloto son de su exclusiva responsabilidad y no comprometen en modo alguno a Liga Galega de Motos de Campo, o a la empresa gestora Single Track Galicia o A.C.A.R.D. Moto de campo de Galicia o MC A Peroxa.

El asistente se compromete a comunicar con prontitud al Jefe Médico o Coordinador de la Seguridad Sanitaria de la LIGA cualquier cambio en las declaraciones emitidas hoy y para cumplir con todas las disposiciones de la legislación vigente y el Protocolo Sanitario establecido para este Evento. También nos autoriza en caso de alerta sanitaria por este Evento a transmitir sus datos a las autoridades que así nos lo soliciten.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Entiendo que la actividad que voy a realizar implica la posibilidad de sufrir lesiones y/o pasar situaciones con algún tipo de riesgo propio a ésta, según las informaciones que recibiré en detalle por parte de los organizadores. Estoy de acuerdo con las recomendaciones y sugerencias que me aportaran y podre recibir por correo electrónico en cuanto al cuidado de mi salud y las formas a seguir previas y durante la actividad. Entiendo que no me eximo de la responsabilidad de atender tales recomendaciones y respetarlas para reducir todo riesgo al mínimo posible. Se que los organizadores de esta prueba, tomarán las precauciones que bajo su experiencia en el medio, sean necesarias para que ésta, que será realizada y transcurra con la normalidad requerida, a lo cual me comprometo a seguir todas indicaciones para ello.

Estoy de acuerdo en todo lo anterior y valido el siguiente botón

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30 marzo - 05 ABRIL DE 2025

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